اعوجاج العمود الفقري هو تقوس جانبي للعمود الفقري مصحوب بالتواء فيه. قد يظهر إعوجاج العمود الفقري على شكل ارتفاع إحدي الكتفين عن الآخر، أو حدبة في الظهر أو إزاحة الجذع إلي احدي الجانبين. أكثر أنواع اعوجاج العمود الفقري التي ترى في الأطفال هو "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة". يتم تعريف "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة" بأنه اعوجاج العمود الفقري الذي يبدأ بعد سن العاشرة ويكون مجهول السبب بالأساس. وقد أثبتت الدراسات انه من بين كل 1000 شخص يوجد 20 شخصًا مصابًا باعوجاج العمود الفقري ، 10% منهم يحتاجون إلي تدخل جراحي. يقول الدكتور عبدالمنعم بن محمد الصديقي استشاري جراحة عظام الأطفال وانحرافات العمود الفقري بمستشفى دلة، أن اعوجاج العمود الفقري التلقائي له عدة مسميات منها اعوجاج الظهر, تقوسات الظهر, انحناء واعوجاج العمود الفقري أو الجنف وهو انحناء جانبي يصاحبه التفاف في العمود الفقري يؤدي إلي التفاف في القفص الصدري. واشار الى أن اعوجاج العمود الفقري التلقائي يتكون من ثلاثة أنواع هي: اعوجاج العمود الفقري التلقائي الطفولي, ويبدأ من الولادة حتى ثلاث سنوات وعادة يكون في الذكور, ويختفي الاعوجاج تدريجيا في 95% من هؤلاء المرضى مع مرور الوقت.
يسبب اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال مضاعفات صحيّة عديدة، تعرّف عليها في هذا المقال. سنتعرف في ما يأتي على أسباب حدوث اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال والمضاعفات الناجمة عنه: اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال يُعّد العمود الفقري أهم ركيزة يعتمد عليها جسم الإنسان في توازنه، ومرونته، وأداء حركاته الطبيعية، وهو مجموعة من الفقرات العظمية تربط بينها أنسجة ليّنة تسمى الغضاريف ، وفي الغالب لا تسبّب الانحناءات البسيطة أيّة مشكلات، ولكن قد تؤدي الانحناءات الكبيرة إلى إحداث ضرر في صحّة الإنسان ومضاعفات أخرى، وفي بعض الأحيان قد يظهر اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال بعد الولادة أو في مراحل مبكرّة من حياتهم. الجدير بالعلم أنه إذا كانت زاوية الانحناء على أحد جانبي العمود الفقري تتعدّى العشر درجات ليتخذ شكل حرف (S) أو (C) فيظهر ما يسمّى بالجنف (Scoliosis). أسباب الإصابة باعوجاج العمود الفقري عند الأطفال في أغلب الحالات قد لا يتم معرفة السبب الحقيقي وراء اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال أو الجنف، حيث تظهر الإصابة إمّا عند الولادة مباشرةً أو في المراحل العمرية اللاحقة، وغالبًا ما تصيب الإناث بنسبة أكبر من الأطفال الذكور، ومن الأسباب المحتملة للإصابة باعوجاج العمود الفقري عند الأطفال نذكر ما يأتي: عوامل وراثية مرتبطة بالعائلة.
الإصابة ببعض الأورام السرطانية. مشكلات متعلّقة بالجهاز العصبي، مثل: ضمور العضلات، أو الشلل الدماغي. وجود فرق في الطول بين الرجلين. عوامل أخرى، مثل: العدوى، والحوادث، والإصابات. أعراض الإصابة باعوجاج العمود الفقري عند الأطفال على الرغم من اختلاف الأعراض إلى حدٍّ ما من طفلٍ إلى آخر، إلّا أنّ الأعراض الشائعة للإصابة بالجنف قد تشمل ما يأتي: وجود اختلاف في ارتفاع عظم الكتف. وجود اختلاف في موقع أو ارتفاع الورك. وجود فرق في ارتفاع جانبي الظهر أثناء الانحناء إلى الأمام. وجود اختلاف بين الذراعين عند الاستقامة. عدم ارتكاز الرأس في منتصف الجسم. تشخيص الإصابة باعوجاج العمود الفقري عند الأطفال يتم تشخيص إصابة الطفل بالجنف عن طريق السؤال عن التاريخ الصحي، والقيام بالفحص السريري، إذ يتم إجراء اختبار الانحناء الأمامي (Adam forward bend test) لتحديد نوع الإصابة، كما يتم إجراء عدّة فحوصات أو اختبارات، مثل: فحص الأشعة السينية. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). الأشعة المقطعية (CT scan). يتم قياس زاوية أو درجة انحراف العمود الفقري باستخدام طريقة كوب (Cobb Method)، نسبةً إلى مخترعها الطبيب جون كوب، حيثُ يتم تحديد شدّة الحالة بناءً على عدد الدرجات.
الأعراض بشكل عام لا يسبب "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في سن المراهقة" أي ألم أو أعراض عصبية. وكذلك لا يتسبب تقوس العمود الفقري في الضغط علي الأعضاء بما فيها الرئة أو القلب والأعراض الناتجة عن الضغط علي الأعضاء مثل ضيق التنفس. لكن عندما يبدأ اعوجاج العمود الفقري في مرحلة المراهقة فإن المرضى غالبا ما يشتكون من بعض الألم في منطقة أسفل الظهر ولكن ليس بصورة شائعة. وشعور الكثير من المراهقين بألم الظهر هو نتيجة المشاركة في عدد كبير من الأنشطة دون أن تكون لديهم القوة الكافية في عضلات البطن والظهر المركزية بالإضافة لقلة مرونة أوتار المأبض. وعلي الرغم من أن هذا الألم غالبا ما يصاحب اعوجاج العمود الفقري، إلا أن الاعتقاد السائد بين الأطباء هو أن التقوس لا يسبب ألمًا. وبصورة عامة فإن "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة" لا يؤدي إلي حدوث ألم أو مشاكل عصبية وإذا حدثت هذه الأعراض فقد يكون من الضروري إعادة تقييم الحالة وإجراء فحوصات أخري تشمل الرنين المغناطيسي العلاج ينقسم علاج "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة إلي ثلاثة أنواع "الملاحظة، الحزام، الجراحة" وذلك حسب احتمال ازدياد التقوّس.
هذا النخر أو الكسر يؤدي إلى أن تفقد الفقرة المريضة توازنها وقوتها وتنضغط تحت وزن أجزاء الجسم الواقعة فوقها مما يؤدي إلى ظهور تحدب في الجزء المريض أو المصاب من العامود الفقري. ومع مرور الوقت فإن الكسر أو الالتهاب الجرثوي قد يتم علاجه أو قد يلتئم في وضع معيب مما يؤدي إلى دوام هذا التحدب في الفقرات. وعادةً مايشتكي المريض أو المريضة من وجود تشوه أو تحدب في منطقة منتصف الظهر مع وجود آلام مزمنة في هذه المنطقة تزداد مع الوقوف ومع المشي وقد تصاحبها أعراض ضعف في الفخذين أو الساقين عندما يكون هناك ضغط على الأعصاب نتيجة هذا التحدب. وفي هذه الحالات يكون التشخيص عن طريق أخذ التاريخ المرضي الذي قد يبين وجود إصابة قديمة للفقرات أو حادث قديم أو وجود مرض سل أو مرض حمى مالطية أو أي أمراض أخرى أصابت العامود الفقري في السابق وتم علاجها. كما أن المريض يشتكي من آلام مزمنة تزداد شدتها مع المجهود ويشتكي بالإضافة إلى ذلك من وجود تغير في شكل الظهر. وبالنسبة للتشخيص فإنه يتم عبر الأشعات السينية أو المقطيعة والمغناطيسية التي تبين وجود الفقرة المريضة ووجود التحدب في منطقتها وأيضاً وجود الضغط على النخاع الشوكي إذا ما كان هناك ضغط عليه.
الطب المبني على البراهين EBM يعرف الطب المبني على البراهين تدرجاً نوعياً للدراسات ذات القيمة الثبوتية الأقل قيمة (المرحلة الرابعة) وصولاً إلى دراسات أعلى قيمة من الناحية الإثباتية (المرحلة ألأولى). في العموم تُؤخذ بعين الإعتبار فقط الدراسات عالية الجودة المتعلقة بالمبادئ التوجيهية من أجل علاج اضطرابات مرضية معينة. وهذا ما يسمى الدراسات المستقبلية المُتحكم بها (المرحلة الثانية) وما يسمى بالتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة (المرحلة ألأولى). الأدلة في علاج حالات إعوجاج العمود الفقري توجد من أجل حالات العلاج الطبيعي المحدد (المُصحح)، فضلاً عن العلاج باستخدام المشدات "الكورسيت" دراسات أعلى قيمة من حيث قيمتها الإثباتية هي (المرحلة الأولى والثانية) (11-14). لكن في حالات إعوجاج العمود الفقري لاتوجد (15-17). وعلاوة على ذلك، فقد تم الآن تبين أن المضاعفات الناجمة على المدى الطويل للعمليات الجراحية الشائعة تزيد من المضاعفات المحتملة لحالات إعوجاج العمود الفقري التي لم يتم التعامل معها جراحياً تتصاعد الى حد كبير (15، 18، 19). أصبح من المعروف أن التشوه فى الجذع (ضلع السنام) تضخم مرة أخرى بعد عام واحد من إجراء الجراحة (الشكل.
المدح أو الذم: ومن ذلك جملة: (بطلٌ في الحروب)، و(مبدعٌ في الخطابة)، فقد أتتْ كلمتا بطل ومبدع مبتدأ لأنهما دلتا على المدح، وقد تدل الجملة على معنى الذم مثل: (جاسوسٌ مُقبلٌ)، و(جبانٌ هاربٌ)، فمعنى الجملتين يدل على الذم بدليل كلمة جاسوس وكلمة هارب لذلك جاز الابتداء بهما نكرة وليس معرفة. التهويل: ومن ذلك جملة: (لهيبٌ في المعركة)، فقد أتى المبتدأ (لهيبٌ) هنا نكرة لأن المعنى هنا يفيد التهويل، أي تهويل من شدة المعركة وقوتها. أن تدل النكرة على التنويع والتقسيم من مسوغات الابتداء بالنكرة، أن تدل على التنويع والتقسيم، ومثال ذلك جملة: (رأيتُ الورودَ، بعضٌ أحمر، وبعضٌ أخضر، وبعضٌ أصفر)، فقد جاءت كلمة (بعض نكرة) لأنها دلت على التنويع والتقسيم، وفي مثال آخر: (هذه الأجواء متقبلةٌ، فيومٌ باردٌ ويومٌ حارٌّ ويومٌ معتدلٌ)، فكلمة يوم دلّت على تقسيم الأيام إلى باردة وحارّة ومعتدلة لذلك جاز الابتداء بها. مسوغات الابتداء بالنكرة. [٦] العطف أو أن تكون في أول جملة الحال ومن مسوغات الابتداء بالنكرة أيضًا: [٦] أن تحتوي الجملة على عطف: بشرط أن يكون أحد الاسمين أي المعطوف أو المعطوف عليه يجوز الابتداء به، ومثال ذلك: (رجلٌ وامرأةٌ يمشيان في الشارع)، فالجملة احتوت على عطف وجاءت كلمة رجل مبتدأ نكرة.
القاعدة لا يجوز الابتداءُ بالنكرة إلا إذا أفادَتْ، و تَحْصلُ الفائدةُ بِعدَّةِ مُسَوِّغَاتِ منها: [1] إذا سَبَقَهَا نَفْيٌ، أو استفهامٍ، أو (لولا)، أو (إذا) الفجائية. إذا خُصِّصَت بوصفٍ أو إضافةٍ. إذا أفادت الدُّعاءَ، أو دَلَّت على العُمُومِ، أو التقْسِيمِ. إذا تَقَدَّمَ الخبرُ عَلَيهَا، وَكَانَ جارًّا ومجرورًا أو ظرْفًا. ومع أن هذه الكلماتِ نكراتٌ، إلا أنها قد أَفَادَتْ، وهذا هو السببُ الذي من أجله صَحَّ الابتداءُ بها. وهناك مبرراتٌ لصحةِ الابتداءِ بالنكرة كثيرةٌ، وتتناول هذه المقالة أشهرها. الأمثلة إذا تأملنَا الكلمات ذات الخط العريض في الأمثلة، وهي: ( أحدٌ ، و إلهٌ ، و كتابٌ ، و مطرٌ ، و قولٌ ، و خمسُ ، و سلامٌ ، و مَنْ ، و يومٌ ، و غشاوةٌ ، و مزيدٌ) لوجدناها كلَّها نكراتٍ، وقد وقعت مبتدآتٍ في جُملهَا. المجموعة الأولى ما أحدٌ مسافرٌ. شرح درس المبتدأ والخبر: مسوغات الإبتداء بالنكرة - النحو و الصرف - الصف الأول الثانوي - نفهم. ﴿أَ إِلَٰهٌ مَّعَ اللَّهِ ۚ﴾ ﴿لَّوْلَا كِتَٰبٌ مِّنَ ٱللَّهِ سَبَقَ لَمَسَّكُمْ فِيمَآ أَخَذْتُمْ عَذَابٌ عَظِيمٌ﴾ خرجتُ فإذا مطرٌ منهمرٌ. يصح الابتداء بالنكرة في حال كانت بَعْدَ نَفْيِ، أو استفهام، أو بَعْدَ (لولا)، أو (إذا) الفجائية المجموعة الثانية ﴿ قَوْلٌ مَّعْرُوفٌ وَمَغْفِرَةٌ خَيْرٌ مِّن صَدَقَةٍۢ يَتْبَعُهَآ أَذًى ۗ وَٱللَّهُ غَنِىٌّ حَلِيمٌ﴾ خمسُ صلواتٍ كتبهنَّ اللهُ على العبادِ.
شرح لدرس المبتدأ والخبر: مسوغات الإبتداء بالنكرة - الصف الأول الثانوي في مادة النحو و الصرف
كقول الشاعر: سَرَيْنا ونجمٌ قَد أَضاء فمذُ بَدَا * مُحيَّاكَ أخْفَى ضَوؤُه كلّ شَارِق (16) أن تكُونَ مَعطُوفةً على معرفةٍ نحو "عمرُ ورَجُلٌ يَتَحَاوَرَان". (17) أن يُعطَفَ عَلَيهَا مَوصوفٌ نحو" رَجُلٌ وامْرَأةٌ عَجوزٌ في الدَّارِ". مسوغات الابتداء بالنكرة. (18) أن تكونَ مُبهَمَةً أي قُصِدَ إلى إبهامِها كقولِ امرئ القيسِ: مُرَسَّعَةٌ بَيْنَ أرْساغِهِ * بِهِ عَسَمٌ يَبْتَغي أرنَبَاً (مُرَسَّعة: على زِنَةِ اسمِ المفعول: تَمِيمة تعلق مَخَافَة العطب على الرسغ، والقسم: يُبْس في مفصل الرسغ تعوج منه اليد، وإنما طلب الأَرنب لزعمهم أن الجِن تجتنبها لحيضها فمن علَّق كعبها لم يصبه ولا سحر والشاهد في "مُرَسَّعة" حيث قصد إبهامها تحقيراً للموصوف حيث يحتمي بأدنى تميمةٍ و "بين أَرْساغه" خبرها، ورواية اللسان: بفتح التاء مُرسَّعةً). (19) أن تَقَعَ بَعْدَ لَولا كَقولِ الشّاعر: لَولا اصطِبَارٌ لأودَى كُلُّ ذي مِقَةٍ * لمَّا استقَلَّت مَطَايَاهُنَّ للظَّعَنِ (أودى: هلك، المِقة: كعِدة من ومَقَه يمقه كوعده يعده إذا أحبَّه، استقلت: مضت، الظعن: السير، الشاهد فيه: "اصطبار" فهي مبتدأ، وسوغها للأبتداء وهي نكرة وقوعها بعد لولا، وخبر المبتدأ محذوف وجوباً تقديره موجود).
6_ أن تكون النكرة مضافة: قد تأتي النكرة مضافة وهذه الإضافة هي ما سوّغ الابتداء بها, وذلك مثل قولنا " عملُ برٍ يزين ". فقد أضيفت النكرة "عمل" إلى كلمة "بر" وهذه الإضافة هي التي سوغت الابتداء بها. 7_ أن تكون النكرة شرطا: وذلك مثل قوله تعالى " من جاء بالحسنة فله عشر أمثالها ", فـ " من "اسم شرط جازم نكرة في محل رفع مبتدأ, والدلالة على الشرطية سوغت الابتداء به. 8_ أن تكون النكرة جوابا: فإذا قلنا: من المخلص ؟ فنجيب بقولنا " رجل ", فالنكرة قد وقعت مبتدأ لكونها جوابا عن استفهام, والخبر محذوف تقديره "نجح ". 9_ أن تكون النكرة عامّة: فالدلالة على العموم هو مسوّغ الابتداء بالنكرة نحو قولنا " كلٌ يموت " فالموت أمرٌ لا بد منه سيذوقه الناس جميعا. فالنكرة " كل" وقعت مبتدأ خبره الجملة الفعلية " يموت". مُسوِّغات الابتداءِ بالنكرة – – منصة قلم. 10_ أن يقصد بها التنويع: وذلك كقول الشاعر فأقبلت زحفا على الركبتين = ف ثوب لبثت و ثوب أجرُ فالنكرة "ثوب" جاءت دالة على التنويع لذلك ساغ الابتداء بها, وجملة " لبست" في محل رفع خبر المبتدأ, و"ثوب أجر" كذلك. 11_ أن يكون فيها معنى التعجّب: ومن ذلك قوله تعالى: " قتل الإنسان ما أكفره " فـ " ما " نكرة دالة على التعجّب وهذا هو مسوّغ الابتداء بها وجملة "أكفره" في محل رفع خبر.
19_أن تكون مبهمة: ومن ذلك قول امرئ القيس: مرسعة بين أرساغه = به عسم ينبغي أرنبا, فقد وقعت "مرسعة" مبتدأ مع أنها نكرة والذي سوّغ الابتداء بها هو الإبهام. 20_أن تقع بعد "لولا" كقول الشاعر لولا اصطبار لأودي كل ذي مقة = لما استقلت مطاياهن للظعن. 21_أن تقع بعد فـــــاء الجزاء: من ذلك قول العرب: "إن ذهب عير فعير في الرباط". 22_أن تدخل على النكرة لام الابتداء: من ذلك قولنا "لرجل قائم" 23_ أن تقع بعد كم الخبرية: وذلك كقول الفرزدق كم عمة لك يا جرير وخالة = فدعاء قد حلت عليّ عشاري
ارسل ملاحظاتك ارسل ملاحظاتك لنا الإسم Please enable JavaScript. البريد الإلكتروني الملاحظات