14-إحساس جميع الطالبات لله الحمد والمنه ان حصص الاجتماعيات حصص مريحه لنفس الكل يكون متحمس عند حضورها دون ان يشعرن بالملل او الركود. 15-تنمية المهارات التي تتميز بها الطالبة وصقل موهبتها بما يخدمها ويخدم المادة التعليمية والمدرسة. 16-جعل الطالبات يسهمن بالأنشطة المدرسية لتزيد من ثقتها بنفسها وخبراتها. مما سبق يتضح لنا ان استخدام التقويم البديل احدث نقله كبيره في مستوى الطلاب وهذا ما لاحظته بتفاعل الطالبات معي وزيادة نشاطهن بعد ان عرفوا معنى هذا المصطلح وكان التحول من الى: التقويم التقليدي البديل الممارسات الصفية التي تشجع الدور السلبي للطالب. الممارسات التي تؤكد أن الطالب كائن حي نشط، ومفكر، ومبدع، ويبني معارفه من مهام متنوعة ذات مغزى يقوم بتنفيذها. دور المعلم كناقل للمعرفة، وسلطة ضاغطة. ميسر، ومحكم، وموجه، وناصح مخلص. المناهج التقليدية، وعملية التعليم الإستاتيكية لمواد دراسية وحقائق منفصلة. التوجه نحو البحث، ومسئولية الطالب تجاه تعلمه، وتكامل المعرفة، والتعلم الجماعي التعاوني. الاختبارات التقليدية التي تقيس التعلم السطحي. إنجاز مهام أصيلة تقيس التعلم المتعمق. التنظيم المدرسي الجامد، والمركزية الصارمة.
بعض مميزات التقويم الحقيقى
من أهم وظائف الكبد في أجسامنا هو صنع العصارة الصفراوية أو كما تعرف أيضا بـ الصفراء، والتي من وظائفها هضم وتكسير الدهون، تقوم المرارة بتخزين تلك العصارة بين الوجبات، عندما تتناول طعامك، تدفع المرارة العصارة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة عن طريق أنابيب تسمى القنوات المرارية أو (القنوات الصفراوية) التي تعمل -بالإضافة إلى هضم الدهون- على التخلص من السموم والمخلفات في جسمك، ولكن هناك بعض الأمراض التي يمكن أن تسبب انسداد القنوات المرارية وتسبب العديد من المشاكل، وفيما يلي سنعرض عليك مشكلة انسداد القنوات المرارية والأعراض وأهم أساليب التشخيص وطرق العلاج المناسبة. انسداد القنوات المرارية تتكون العصارة الصفراوية من الكوليسترول والأملاح وعناصر أخرى، عند انسداد القنوات الصفراوية وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي هذا الانسداد إلى مضاعفات خطيرة ، قد تكون مهددة للحياة. أسباب انسداد القنوات المرارية هناك العديد من المشاكل الصحية والأمراض التي قد تسبب انسداد القنوات المرارية بما في ذلك: حصوات المرارة ، والتي يمكن أن تزيد الضغط في المرارة وتتسبب في نوبة، تلك النوبة قد تسبب الألم الذي ربما يستمر من ساعة إلى عدة ساعات.
كيف يتم استئصال الحصوات بالقنوات المرارية؟ يدخل منظار القنوات المرارية من خلال الفم إلى الإثنى عشر مباشرة ونظرا لوجود عدسة كاميرا جانبية يتيح للطبيب اكتشاف الانسداد ومعرفة سببه في نهاية القناة المرارية. هل يتم تغيير دعامة القنوات المرارية - إسألنا. ثم يتم إدخال سلك دقيق جدا داخل القناة المرارية مع وضع كانولا على السلك لحقن صبغة تملأ القناة المرارية بالكامل حتى تساعد فى الكشف عن الانسداد وسببه. تبدأ مرحلة العلاج في حالة الحصوات بتوسيع فتحة القنوات المرارية قدر الإمكان باستخدام منظار تسليك القنوات المرارية لكي يتمكن الطبيب من إزالة الحصوات إن كانت صغيرة من خلال بالونة استخراج الحصوات، ولكن في حالة كانت الحصوات كبيرة بحيث يكون من الصعب استخراجها من الفتحة يتم تفتيت الحصوات ثم يتم سحبها وإزالتها وفي النهاية يتم تنظيف القنوات المرارية. تركيب دعامات القنوات المرارية تصاب القنوات المرارية بالانسداد نتيجة عدد من العوامل من بينها وجود حصوات في القنوات المرارية، أو بعض الأورام مثل أورام القنوات المرارية والبنكرياس، والتي تؤدي إلى انسداد مجرى العصارة الصفراوية، وارتفاع نسبتها بالدم. وهو ما يجعل المريض في حاجة إلى تركيب دعامة لتوسيع القناة فقد تكون الدعامة بلاستيكية في الحالات المؤقتة أو دعامة معدنية لو الحالة مستمرة لمدة فترة طويلة وهذه الدعامات توضع على حسب مكان الضيق والطول والحجم.
آفاق-حفر الباطن: نجح الطبيب الزائر والفريق الطبي في قسم الجهاز الهضمي بمستشفى الملك خالد فى إجراء أول عملية مناظير للقنوات الصفراوية (ERCP) مع تركيب دعامة بلاستيكية للقنوات المرارية لحالة التهاب تصاعدي الأقنية الصفراوية مع مضاعفاتها المؤدية لصدمة إنتانية، واستغرقت العملية حوالي ٣٠ دقيقه وحالة المريضة بعد العملية جيده ومستقرة وتحسنت العلامات الحيوي للمريضة بشكل كامل. وكانت المريضة بوضع حرج لمعاناتها من التهاب شديد بالقنوات المرارية وقرر الفريق الطبي في قسم الجهاز الهضمي إجراء العملية بشكل عاجل ، حيث أدخلت المريضة لغرفة العمليات ، وتم تركيب دعامة بلاستيكية للقناة المرارية إلى أن تستقر حالتها من ناحية القلب مع إعادة المنظار لسحب الدعامة مع تنظيف القناة المرارية. وتعتبر هذه العملية الأولى من نوعها في حفر الباطن وأجريت من خلال الاستشاري الزائر بقسم الجهاز الهضمي علماً بأن مثل هذه الحالات يتم تحويلها لمستشفيات مرجعية خارج المحافظة في وقت سابق.
انسداد قناة المرارة ، هو انسداد الصفراوية أو القنوات المرارية التي تمر بها العصارة الصفراوية التي يفرزها الكبد ، والتي تقوم بهضم الدهون الموجود بالطعام لتمر هذه العصارة عبر القنوات المرارية للأمعاء ، كمل تقوم بتخليق الكوليسترول النافع ، صبغة البيليروبين ، وتعد المرارة هي مخزن لهذه العصارة الصفراوية والتي تتصل بالقنوات المرارية التي تتكون من شعيبات داخل فصي الكبد الأيمن والأيسر وتكون قناة مرارية كبيرة التي تتصل بالأثنى عشر من الأمعاء ، ، لذا عند الإصابة بالحصوات أو التهابات أو تورمات تصاب هذه القنوات بالإنسداد مما يؤدي لعدم افراز العصارة الصفراوية مما يؤثر سلبا على الكبد وبقية أعضاء الجسم. شاهد: اين توجد المرارة في جسم الانسان بالصور أسباب انسداد قناة المرارة: – تكيس القناة الصفراوية الرئيسية. – تضخم العقد الليمفاوية في باب الكبد. – الحصوات المرارية (الصفراوية). – التهاب القنوات المرارية. – ضيق القنوات الصفراوية مع تندبها. – تضرر القنوات المرارية من جراحة المرارة. – أورام القنوات الصفراوية ، أو أورام البنكرياس. – أورام الجهاز الصفراوي. أعراض انسداد قناة المرارة: – الشعور بألم في الجانب الأيمن العلوي من الجسم.
دعامة القناه المراريه هي دعامات معدنية او بلاستيكية لتخفيف اليرقان بشكل دائم او مؤقت ويتم هذا الاجراء عن طريق المنظار
مضاعفات انسداد قناة المرارة: تختلف تبعا لسبب الإنسداد وشدة اليرقان الناتج عنها وهي: – التهاب القنوات الصفراوية أو أي جزء من الجهاز الصفراوي. – أمرض الكبد مثل التشمع الصفراوي. – الانتان أو التلوث الدموي. الوقاية من انسداد قناة المرارة: ملاحظة أي علامات أو أعراض في الأشخاص الذي يمتلكون عوامل خطورة للإصابة بإنسداد قناة المرارة مثل: – الخضوع لجراحة سابقة في القنوات المرارية. – وجود تاريخ مرضي للحصوات المرارة. – التهاب الكبد الوبائي المزمن. – سرطان البنكرياس. – سرطان القنوات الصفراوية. – التشخيص المبكر يؤدي لعلاج انسداد قناة المرارة. أدوية وعلاجات انسداد قناة المرارة: – يورسوديول. – نالوكزون. – ريفامبين. – كوليستيرامين. – كوليستيبول.
اورام القنوات المراية و البنكرياس اورام الكبد التى انتشرت الى القنوات الصفراوية تليف الكبد و نادرا, قد تصل ديدان الكبد المثقوبة و تسكن بداخل القنوات المرارية و تسبب انسدادها. ما الذى يجعل القنوات المرارية اكثر قابلية لتكوين الحصوات؟؟ الاناث, هم اكثر عرضة و قابلية للاصابة بحصوات المرارة و امراضها, و ذلك بسبب هرمون الاستروجين الانثوى, و دوره فى زيادة مستويات الكوليستيرول. و بالتاكيد فان تناول اقراص منع الحمل الهرمونية يزيد ايضا من فرص الاصابة بالحصوات المرارية و خصوصا اذا كان مصاحبا بعوامل اخرى. السمنة و زيادة الوزن الانخفاض المفاجئ و السريع فى الوزن الاطعمة السريعة و الغنية بالدهون وجود تاريخ عائلى للاصابة بامراض المرارة اجراء جراحات سابقة بالمرارة او الكبد وجود اورام بالكبد او البنكرياس التهاب البنكرياس المزمن يزيد من فرص التهابات القنوات المرارية و انسدادها و كذلك امراض ضعف المناعة قد تزيد من فرص حدوث عدوى و تكون خراج بالمرارة. انسداد القنوات المرارية,, الأعراض و التشخيص كيف تُعبر انسداد القنوات المرارية عن نفسها؟؟ تبدأ اعراض انسداد القنوات المرارية بالم شديد بالجانب العلوى الايمن من البطن, ويكون مُصَاحَبا عادة بغثيان و تقيؤ.