ونبهت الدراسة إلى أن الولادة الطبيعية ليست جيدة أيضا للطفل الذي خضعت أمه في السابق لعملية قيصرية، إذ تشير الأرقام إلى أن 8% من هؤلاء الأطفال عانوا من مشاكل صحية عند الولادة -معظمها طفيف- مقارنة مع 6% من أولئك الذين ولدوا بعملية قيصرية، مع أن "المضاعفات على المواليد الجدد نادرة بغض النظر عن طريقة الولادة، وحتى في حالة الولادة قيصريا في السابق". الولادة الطبيعية بعد القيصرية قد تعرض الرحم للتمزق (مواقع التواصل) القيصرية بعد بدء الولادة خطر بالنسبة للأستاذ فيليب ديرويل، ليست المشكلة فيما سبق، بل الخطر الأكبر يكمن في اتخاذ قرار بعملية قيصرية بعد بدء الولادة، خاصة مع إيقاع قلب غير طبيعي أو وضع سيئ للطفل، أو صعوبة انفتاح عنق الرحم، مشيرا إلى أن ربع النساء اللائي اخترن الولادة الطبيعية بعد ولادة قيصرية كان ضروريا في النهاية إجراء عملية قيصرية لهن أثناء الولادة. وأكد ديرويل أن العملية يجب أن تجرى بسرعة على الأنسجة التي أضعفتها عملية قيصرية سابقة، لأن الأعضاء المحيطة قد تكون عالقة بالرحم كالمثانة، مشيرا إلى أن الخطر ضئيل للغاية، ولكن مع ذلك يجب على الطبيب توخي الحذر الشديد حتى لا يتلف هذه الأعضاء.
بعض الأخطار الأخرى لكن السابق هو أهمها ويُعتبر انفجار الرحم هو الأكثر شيوعاً خاصةً إذا كانت القيصرية السابقة عن طريق الشق الطولي بينما الشق العرضي المنخفض هو الأكثر أماناً، لكنّ النسبة قليلة وهي تمثل ما بين 0. 2-1. 5% من الحالات، وذلك حسب الإحصائيات الأمريكية، تزداد هذه النسبة في حالة استخدام الطلق الصناعي، ولهذا يفضل بعض الأطباء في حال غياب الطلق التحفيز بطرق يدوية قبل اللجوء للطلق والمحفزات الصناعية. لهذا عليكِ سيدتي إن كنتِ ستحاولين المرور بهذه التجربة أن تؤمني أولاً وأخيراً أن الأقدار بيد الله، ومدى نجاح الولادة الطبيعية كبير إن التزمتِ بالمعايير الخاصة، وإن كنتِ صادقةً مع الطبيب في كل ما يخصك وما مر بك من مشاكل سابقة، وقد أشرتُ لهذه النقطة لأن بعض السيدات في سبيل إقناع طبيبها بالولادة الطبيعية تُخفي عليه بعض ما مر بها من مضاعفات سابقة. بعض الأمور التي يجب أن تراعيها السيدة عند القيام بولادة طبيعية بعد القيصرية اختيار المستشفى بدقة، فيجب أن يكون مؤهلاً للطوارئ، ووجود غرفة عمليات للقيصرية، ووجود كادر مؤهل لمثل هذه الحالات، فالعيادات الخاصة، والمراكز الصغيرة التي يتم فيها التوليد بشكل طبيعي لا تكون مؤهلة للتعامل مع الحالات الطارئة.
متى أنجبتِ آخر مرة؟ تزداد خطورة الإصابة بتمزق الرحم إذا حاولتِ الخضوع لولادة طبيعية تالية للقيصرية بعد أقل من 18 شهرًا من الولادة السابقة. هل تعانين من أي مشكلات صحية قد تؤثر في الولادة الطبيعية؟ قد يُنصح بالجراحة القيصرية إذا كنتِ تعانين من مشكلات في المشيمة، أو كان طفلك في وضع غير طبيعي، أو كنتِ حاملاً بثلاثة توائم أو أكثر. أين ستلدين طفلك؟ خططي لإجراء الولادة في منشأة مجهزة بما يلزم للتعامل مع حالات الولادة القيصرية الطارئة. ولا تُعد الولادة بالمنزل مناسبة لعملية الولادة الطبيعية التالية للقيصرية. هل ستحتاجين إلى تحفيز المخاض؟ تحفيز المخاض يقلل من احتمالية نجاح الولادة الطبيعية التالية للقيصرية. كيف يختلف المخاض والولادة عند الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية عنهما أثناء الولادة الطبيعية المعتادة؟ إذا اخترتِ الولادة الطبيعية التالية للقيصرية ( VBAC)، فعندما تدخلين مرحلة المخاض ستتبعين إجراءات مشابهة لتلك المتَّبعة مع أي عملية ولادة طبيعية. ومع ذلك، فمن الأرجح أن مزوِّد الرعاية الصحية سينصح بالمراقبة المستمرة لسرعة قلب جنينك والاستعداد لإجراء عملية قيصرية مرة أخرى إذا لزم الأمر. ما النصائح الأخرى التي تقدمها للسيدات اللاتي تفكرن في الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية؟ إذا كنتِ تفكرين في ولادة طبيعية تالية لولادة قيصرية (VBAC) ، فناقشي الخيار ومخاوفك وتوقعاتك مع مزود الرعاية الصحية في بداية الحمل.
يقول بعض أطباء التوليد إن اختيار الولادة القيصرية من قبل الأم هو، في نهاية المطاف، تجربة طبية: "حقيقة أن حوالي 1٪ من النساء اللاتي يحضرن للولادة يطلبن الولادة بالعملية القيصرية دون توصية طبية تشير الى حاجة بعض الأمهات للتحكم بعملية الولادة بأقصى قدر ممكن. هذا التصور يغذيه الخوف من المضاعفات غير المتوقعة للجنين ومضاعفات الولادة، حيث يكون الضرر على الجنين في بعض الحالات غير عكسي (غير قابل للإصلاح)، كما يغذيه أيضا الأمان النسبي للعملية القيصرية في العصر الحديث". الولادة الطبيعية بعد القيصرية - VBAC. في الماضي، النساء اللاتي أنجبن بولادة قيصرية واحدة لم يكن يسمح لهن في حالات الحمل اللاحقة بالولادة الطبيعية، وذلك بسبب خطر حدوث التمزق في الرحم، الذي تكون فيه ندوب من العملية القيصرية. لكن، منذ البدء بإجراء العمليات القيصرية بواسطة احداث شق في القسم السفلي من البطن، أصبح من الممكن القيام بالولادة الطبيعية بعد اجراء عملية قيصرية واحده، بنسبة نجاح تصل حتى حوالي 50 ٪. في النصف الآخر من الحالات، يتم إيقاف الولادة المهبلية ثم نقل الأم إلى غرفة العمليات، لإجراء العملية القيصرية. عدد قليل من الأطباء يوافقون على اجراء الولادة الطبيعية بعد عمليتين قيصريتين أو أكثر.
النساء يخترن أن يلدن عن طريق عمليات الولادة القيصرية لتجنب آلام الولادة، للولادة في تاريخ معين، وأحيانا أيضا بسبب عدم الوعي لمخاطر الولادة القيصرية وفترة النقاهة الطويلة. على الرغم من المخاطر التي ينطوي عليها اجراء عمليات الولادة القيصرية ، باعتبارها عملية جراحية، فقد ازدادت في السنوات الأخيرة أعداد النساء اللاتي يفضلن الولادة بالعملية القيصرية، على الرغم من عدم وجود توصيه طبية بذلك. تختار النساء أن يلدن بالعملية القيصرية لتجنب آلام الولادة، للولادة في تاريخ معين، وأحيانا بسبب عدم وجود الوعي لمخاطر العملية الجراحية وفترة النقاهة الطويلة. من ناحية أخرى، يزداد أيضا عدد أطباء النساء المستعدين لأن يوصوا بإجراء الولادة القيصرية بناء على طلب من المرأة ودون أي سبب طبي آخر. ووفقا للدراسات التي أجريت، تبين أن نصف أطباء النساء يوافقون على السماح للمرأة بإجراء العملية القيصرية وفقا لاختيارها. يقول الخبراء: "أن اختيار النساء الولادة بالعملية الجراحية، نابع من أن الولادة عن طريق العملية القيصرية ينظر إليها على أنها أقل إيلاما وأسهل". "هناك أيضا مسألة أن الولادة تسبب بعض الأضرار للحوض أو قناة الولادة، ولكن يعتقد أن الحافز الرئيسي الذي يدفع النساء إلى اختيار إجراء الولادة القيصرية، هو اختيار ما يبدو أنه أقصر وأسهل أكثر للولادة".
تاريخ [ عدل] عرفت الساعة في الأصل في الحضارات القديمة، في مصر القديمة ، وسومر ، والهند ، والصين ، وعرفت كواحد على اثني عشر من الوقت بين شروق الشمس وغروبها، أو واحد على أربع وعشرين من يوم كامل. [5] في أي من الحالتين، عكس التقسيم الانتشار الواسع لنظام العد الثنائي عشري. وتعزى أهمية العدد 12 إلى عدد الدورات القمرية في العام. راقب الفلكيون في الدولة الوسطى 36 نجمة على مدار العام. وعثر على جداول النجوم هذه في أغطية توابيت هذه الفترة. وكان صعود نجم مؤشرًا لبداية أسبوع أهلي جديد، والذي كان عشرة أيام حينها. الفترة بين شروق الشمس وغروبها علمت بواسطة 18 نجمة، تم تعيين ثلاثة من هذه النجوم لكل من فترتي الغسق الإثنين، لذا تم تعليم فترة الظلام الكامل بالإثني عشر نجمة الباقية، ما نتج عنه تقسيم الليل إلى 12 قسمًا. الوقت بين ظهور كل نجمة في الأفق خلال الليل يساوي 40 دقيقة. في عصر الدولة الحديثة ، تم تبسيط النظام، باستخدام مجموعة من 24 نجمة، 12 من هذه النجوم مثل مرور فترة الليل. تعددت التعريفات الأسبق الساعة خلال هذه المتغيرات: واحد على اثني عشر من الوقت المار من شروق الشمس إلى غروبها. كنتيجة، أصبحت ساعات أيام الصيف أطول من ساعات أيام الشتاء.
تنوع طولها حسب دائرة العرض، وحتى، على نطاق، تعلق طول الساعة بالمناخ المحلي (حيث يؤثر على فهرس الغلاف الجوي للانكسار). لهذا السبب، سميت هذه الساعات باسم الساعات المؤقتة، أو الموسمية، أو غير المتساوية. استخدم الرومان، واليونانيون، واليهود هذا التعريف للساعة، وكذلك استخدمه الصينيون واليابانيون. قسم الرومان واليونانيون فترة الليل إلى ثلاث أو أربع فترات ليلية، لكن لاحقًا تم تقسيم الليل (الفترة بين غروب الشمس وشروقها) إلى 12 ساعة. في العصور ما قبل الكلاسيكية، عندما استخدمت آلات الساعات، كان يجب تغيير فترة الساعة على سبيل المثال بواسطة تغيير طول بندولها أو كان يجب أن تحافظ على موضع الشمس (انظر ساعة براغ الفلكية). واحد على أربع وعشرين من اليوم الشمسي (بين ظهر وتاليه، أو بين شروق شمس وتاليه). كنتيجة لذلك، تعددت الساعات قليلًا، حيث يختلف طول اليوم الشمسي الظاهر على مدار العام، عندما تم استخدام آلات الساعة لإظهارها، كان يجب ضبطها عدة مرات في الشهر. سميت هذه الساعات، باسم الساعات المتساوية، أو الساعات المعتدلة. واحد على أربع وعشرين من اليوم الشمسي العادي، لمزيد من التفاصيل، انظر مقالة التوقيت الشمسي للفرق بين اليوم الظاهر والعادي.
عندما استخدمت آلات ساعات دقيقة، لم يكن هناك من حاجة لتعديلها افتراضيًا. مع ذلك، وحيث أن دوران الأرض يتباطأ، تم التخلي عن هذا النظام، انظر التوقيت العالمي المنسق. حساب الساعات [ عدل] هناك عدة طرق لعد أو حساب الساعات: في العصور القديمة والوسطى، حيث اعتبر التقسيم بين الليل والنهار أكثر أهمية منه في مجتمعات العصور اللاحقة حيث انتشر الضوء الاصطناعي، تم حساب الساعات من شروق الشمس. لذا كان شروق الشمس دائمًا عند بداية الساعة الأولى (الساعة صفر)، والظهر كان عند نهاية الساعة السادسة بالضبط، وغروب الشمس كان عند نهاية الساعة الثانية عشر بالضبط. وعنى هذا أن مدة الساعة اختلفت بتغير المواسم. أشير إلى هذا النظام في الأسطرلاب ، والساعات الفلكية باسم الساعات البابلية أو الساعات الزمنية. وهذا النظام هو النظام المستخدم في الشريعة اليهودية ( هالاخاه) ويسمى الساعة التلمودية في عدد كبير من النصوص. والساعة التلمودية هي واحد على اثني عشر من الوقت المنقضي بين شروق الشمس وغروبها، لهذا السبب تصبح الساعة أطول في الصيف عنها في الشتاء. فيما يسمى التوقيت الإيطالي، بدأت الساعة الأولى مع ذكرى التقمص، بعد زوال الغسق، أي بعد نصف ساعة من غروب الشمس، بناءً على العرف المحلي ودائرة العرض الجغرافية.