أما علاج الأطفال الذين أعمارهم فوق 18 شهرا فالعلاج يستلزم التدخل الجراحي وقد يتطلب الأمر قطعا في عظمة الحوض أو الفخذ لوضع الورك في أحسن حال ،ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تتراوح بين ثلاثة أسابيع. وفي هذا السن يتفاوت نسبة النجاح في ترجيع المفصل لشكله الطبيعي وفي بعض الأحيان يستلزم القبول بالنتائج التي يصل إليها التدخل الجراحي مع الجبس لعدم وجود طرق أخرى ناجحة أو سهل تنفيذها في هذه المرحلة من العمر. مخاطر محتملة هناك مشاكل متوقعة أثناء العلاج والطبيب في العادة يأخذ جميع الاحتياطات اللازمة ويتوخى دائما الحذر للحصول على أفضل النتائج ولكن هناك بعض المشكلات قد لا يمكن تجنبها وهي كما يلي: ـ تيبس في مفصل الورك "عدم القدرة على حركة المفصل كاملة". ـ تكرر الخلع مرة ثانية. ـ نخر في رأس عظمة الفخذ بسبب توقف في الدم الواصل له. ـ كسر في الرجل بسبب ضعف العظم في فترة الجبس وما بعدها. ـ تباعد في مفصل الورك. ـ احتكاك في مفصل الورك. ـ عرج في المشي. ما بعد الشفاء ـ يجب أن يعرف الجميع أن خلع الورك الولادي من الإصابات الشائعة في مجتمعنا وعادة يكون استشاري العظام ذا خبرة كبيرة في مثل تلك الإصابات, لذا يجب أن يسأل الأهل ويناقشون الطبيب في المشكلة وعلاجها عند تبين الإصابة ، كما يجب أن يعلم الوالدان انهما جزء من العلاج بالعناية بالطفل أثناء شفائه من السقوط والتعرض لصدمات والمحافظة على وضعية الجهاز أو الجبس ونظافتهما والحضور في المواعيد المحددة للطفل حتى يأخذ الوقت الكافي مع الطبيب والتأكد من خطوات العلاج.
الأسباب الفيزيولوجية ـ يؤدي ازدياد هرمون الإستروجين ومن ثم الريلاكسين relaxin في الأم وفي الجنين إلى رخاوة أربطة المحفظة المفصلية في الطفل مما يسهل خروج الرأس خارج الجوف الحقي، وهذا ما يفسر كثرة حدوث خلع الورك الولادي عند الإناث. ـ رخاوة المفاصل الوراثية، يدل عليها حدوث هذا الخلع في بعض الأسر أكثر من غيرها، وحدوث عدة إصابات في الأسرة الواحدة. ـ اضطراب التوازن العضلي العصبي المنشأ كما هي الحال في بعض الأمراض العصبية كتشوه المفاصل العديد. ـ الأسباب بعد الولادة: العادات الخاطئة مثل لف المولود حديثاً بوضعية بسط الفخذين مع تقريب الركبتين (الإنداقة) لسهولة حمله مما يساعد على حدوث خلع الورك، في حين تعتاد بعض الأقوام وضع أولادها على خصرها أو ظهرها أو بطنها بالتبعيد مع العطف فيندر حدوث خلع الورك فيها. التشريح المرضي أ ـ تحري علامة أورتولاني ب ـ تحري علامة بارلو في الأطفال المولودين حديثاً والمصابين بخلع الورك الولادي تكون المحفظة متطاولة وكذلك الرباط المدور ligamentum teres. فإذا لم يعالج الخلع يصبح ثابتاً، ويتشوه رأس الفخذ فيصبح مسطحاً مع انقلاب أمامي ويتوضع الرأس أعلى الجوف الحقي مما يؤدي إلى عدم نمو الجوف فيصبح مسطحاً مع انقلاب أمامي.
خلع الورك الولادي تصنيفات ومصادر خارجية X-ray showing a joint dislocation of the left hip. ICD - 10 S 73. 0, Q 65. 0 - Q 65. 2 ICD - 9 835 OMIM 142700 DiseasesDB 3056 eMedicine emerg/144 MeSH D006618 خلع الورك الولادي congenital dislocation of the hip (CDH) هو خلع عفوي يخرج فيه رأس الفخذ من مكانه في الجوف الحقي ويحدث إما قبل الولادة أو في أثنائها أو بعدها بوقت قصير......................................................................................................................................................................... خلفي أم أمامي خلقي أم مكتسب Congenital dislocation of the left hip. Closed arrow marks the acetabulum, open arrow the femoral head. الأسباب التشريح المرضي لخلع الورك الولادي أسباب آلية ـ تمنع قوة عضلات بطن الحامل وقوة عضلة الرحم ولاسيما في الحمل الأول حركة الجنين وتمنع عطف الفخذ والركبة الطبيعي، ويحدث ذلك أيضاً في قلة السائل الأمنيوسي. ـ المجيء المقعدي ولاسيما عندما يكون الطرفان السفليان بوضعية البسط. ـ استناد فخذ الجنين إلى عجز الأم مما يؤدي إلى عطف الفخذ مع التقريب وعدم قدرة الجنين على الحركة، فيخرج رأس الفخذ من الجوف الحقي acetabulum.
وتزداد نسبة الخلع في حالة ولادة الطفل ولادة مقعدية. يشمل خلع الورك التطوري مجموعة واسعة من التغيرات التشريحية في المفصل تتراوح بين الشكل البسيط حيث يقل عمق المفصل(الحق) ويؤدي إلى عدم استقرار خفيف في حركة المفصل, إلى حالة الخلع الكلي حيث يكون رأس عظم الفخذ (الكرمة) مفصولا كليا عن( الحق). ان وجود (الكرمة) خارج (الحق) يؤدي الى تشوه شديد في الطرفين المكونين للمفصل وبالتالي حصول تغيرات ثانوية في شكل المفصل, هذه التغيرات تزداد سوءا مع نمو الطفل مادام بقي المفصل مخلوعا, خصوصا اذا بدأ الطفل بالمشي. يرى د. الهنداوي أن التشخيص المبكر أهم ما في المعالجة الناجحة, ويتم بفحص جميع المواليد بعد الولادة مباشرة من قبل اختصاصي اطفال أو توليد, ، وفي حالة وجود أية علامات تدل على خلع الورك الولادي أو عدم استقرار مفصل الورك, يتم تحويل الطفل إلى طبيب جراحة العظام المختص في معالجة هذه الحالات. ويتم فحص جميع المواليد في المراجعة الاولى لعيادة المواليد الأصحاء خلال الاسابيع الاولى من الحياة, مع التركيز وتكرار الفحص السريري عدة مرات, وفي عدة زيارات خصوصا مع وجود حالات خلع ورك في نفس العائلة, وعند وجود صلة قرابة بين ابوي المولود, وفي حالة الولادة المقعدية.
وتدوم فترة العلاج بهذه الطريقة عادة لمدة تصل إلى ضِعف عمر الطفل وقت المعالجة، فمثلاً لو تم الكشف عن وجود الخلع الوركي الولادي لدى الطفل في عمر أربعة أشهر وبدأت المعالجة من وقتها،، فإنه يلزمة ثمانية أشهر من العلاج باستخدام جهاز الخلع الوركي. التأخر في الكشف عن مثل هذه الحالة له آثار سلبية خطيرة على الطفل، ابتداءاً من عدم نمو الساقين بشكل متساوي، فتكون الساق التي بها خلع وركي أقل طولاً من الساق السليمة، وهذا سيؤدي إلى حدوث عرجٍ لدى الطفل يلازمه طوال حياته، كما أنه يُصبح أكثر عرضة لحصول التهاب مفصل الورك التنكسي في مراحل حياته التالية. يكون العلاج في حالة الكشف المتأخر بعملية جراحية لإرجاع رأس عظمة الفخذ إلى مكانها الصحيح، ويتم تثبيت الفخذين بوضعية الخط المستقيم بواسطة جبيرة، لأن الطفل سيكون قد بلغ عمراً كبيراً لا يمكن السيطرة عليه لارتداء جهاز سهل الخلع، ناهيك عن الوزن الزائد الذي سيتحمله الطفل بسبب الجبيرة التي سيضعها لفترة طويلة؛ مما يحول دون مشيه أو حتى أن يبدأ بالزحف مثل أقرانه. مع تمنياتنا لكم ولأطفالكم بدوام الصحة والسلامه الدكتورة (لبنى عبد العزيز) – طبيبة اطفال وحديثى الولادة لمزيد من التفاصيل، عناوين ومواعيد، شهادات وخبرات، ومقالات الدكتورة (لبنى عبد العزيز)، الاطلاع على صفحتها الخاصة في موقع طبيبك، على العنوان الآتي: د.
لدى كثير من الناس الاعتقادات الخاطئة أن سبب خلع الورك لحديثي الولادة ناتج عن الآلات المستخدمة أثناء عملية الولادة كحالات الشفط مثلاً، بينما هو مرض شائع لا تخلو منه غرفة عمليات في أي مستشفى في المملكة، ولا يتم اكتشافه إلا عندما يبدأ الطفل بالمشي، هذا في حالة الخلع في جهة واحدة أما عندما يكون في الجهتين فلا يكتشف إلا بعد عمر السنتين، وهذا المرض تتدخل فيه عوامل وراثية وعادات اجتماعية، وتجد أكثر من طفل مصاب في عائلة واحدة. * الخلع الوركي لدى الأطفال؟ – حتى تتضح الصورة فإن الاسم القديم لهذا المرض كان خلع الورك الخَلقي أو الولادي أما الآن فيمكن تسميته بالقصور في نمو غطاء مفصل الورك وهو خروج كامل أو جزئي لرأس عظمة الفخذ من التجويف الحُقِّي. ويمكن أن يكون في مفصل واحد أو الاثنين معا. وهو خلع غير مسبب للألم. والنسبة الأكبر من خلع الورك تكون في أطفال لا يعانون من مشاكل صحية أخرى لكن يوجد هناك أطفال يكون الخلع في الورك جزء من متلازمة لدى الطفل. * ماهي أسباب الخلع الوركي؟ – السبب الرئيسي غير معروف لكن هنالك عوامل تزيد فرصة حصول الخلع موجودة وهي: ١ - وجود تاريخ مَرَضي لخلع الورك في العائلة. ٢ - وضعية الجنين في الرحم على مقعدته بدلاً من الرأس.
[١] أسباب خلع الولادة إنّ السبب الدقيق لخلع الولادة غير معروف، ولكن هناك عدة عوامل تزيد احتمالية الإصابة به، وتتضمن ما يلي: [٢] وضعية الطفل في الرحم: يمكن أن تزيد وضعية الطفل داخل الرحم من الضغط على الوركين، ويعتقد أنّ الأطفال في الوضع الطبيعي في الرحم يُعانون من ضغط أكبر على الورك الأيسر مقارنةً بالورك الأيمن، مما يجعل الورك الأيسر أكثر عرضة للضرر، كما أنّ الأطفال الذين هم في وضعية المجيء المقعدي (بالإنجليزية: Breech presentation) هم أكثر عرضة لخلع الولادة. التاريخ العائلي: تلعب الجينات دوراً مهمّاً ولكنها ليست سبباً مباشراً لخلع الولادة، حيث تزداد فرصة الإصابة بخلع الولادة بما يقارب 12 مرة في الأطفال الذين لديهم إصابة في أحد أفراد العائلة، حيث لوحظ أنّ خطر إصابة الطفل بخلع الولادة يزداد بنسبة 12% إذا كان أحد والديه قد أصيب بخلع الولادة، ويزداد بنسبة 6% إذا كان أحد الأخوة أصيب به، ويزداد بنسبة 36% إذا كان أحد الوالدين وأحد الأخوة أيضاً أصيب بخلع الولادة. التشوهات الخلقية: تزيد بعض التشوهات الخلقية مثل تشوه القدم، أو تصلب الرقبة المعروف بالصعر (بالإنجليزية: Torticollis) فرصة الإصابة بخلع الولادة، وقد يرجع ذلك جزئياً إلى أنّ حجم الرحم يكون محدوداً في حالة هذه التشوهات.
من ثمرات اصلاح ذات البين، الخلاف والمشاكل بين المسلمين من أخطر الأمور التي نواجها في عالمنا الإسلامي، لأن المسلمين يتنافروا بعد اتفاق، واهتم الإسلام اهتمام كبير بمسألة احتمال وقوع الخلاف بين المؤمنين لأنهم بشر يخطئون ويصيبون وتختلف أراءهم، فقد حذر الإسلام منها ووضع علاج للتخلص منها بسرعة بكافة مستوياتها بدءا من مرحلة المشاحنة والمجادلة وصولا الي مرحلة الفتال وتكون العدوات بينهم، فالإسلام يدعو الى المحبة ونشر السلام بين أفراد المجتمع لما له من آثار إيجابية وبالذات اصلاح ذات البين. قال الله تعالي (يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا اتَّقُوا اللَّهَ وَقُولُوا قَوْلاً سَدِيداً يُصْلِحْ لَكُمْ أَعْمَالَكُمْ وَيَغْفِرْ لَكُمْ ذُنُوبَكُمْ وَمَنْ يُطِعِ اللَّهَ وَرَسُولَهُ فَقَدْ فَازَ فَوْزاً عَظِيماً) فالله عز وجل يدعونا بكتابه الكريم الأمر بالمعروف والنهي عن المنكر من خلال اصلاح ذات البين لضمان صلاح المجتمع بكل أفراده ونشر المحبة بينهم. السؤال: من ثمرات اصلاح ذات البين الإجابة: الأجر العظيم، نشر المحبة بين أفراد المجتمع، العفو التسامح.
الحكمة في إصلاح ذات البين بعد التحدث حول عدد من ثمرات إصلاح ذات البين فإن الحكمة منها هي: رغم الأحكام الشرعية والتربية الإسلامية التي يلتزم بها الناس لكن مع مشاكل الحياة وزحامها قد يشعر الإنسان بالغضب واليأس فيتعرض لأخيه بقول أو فعل يسيء له أو يظلمه بها، لذلك أوصانا الله سبحانه وتعالى بكظم الغيظ والصبر خاصة عند الغضب. وأن من يفعل ذلك له أجرا عظيماً عند الله سبحانه وتعالى، ويرفع منزلته بين الناس ويقيه من الوقوع في الظلم والذي يكون عقابه شديد عند الله، ولذلك شرع الإسلام وأمر الله سبحانه وتعالى بوجوب إصلاح ذات البين بين المتخاصمين. وسمح الله سبحانه وتعالى للمصلحين بما حرمه على غيرهم من أساليب وكلمات تصل إلى الكذب وقول ما لم يحدث، وذلك في سبيل الجني من الخير ونشر المحبة بين المسلمين وإعادة الوصال وإبعاد القطيعة عن أفراد المجتمع. وذلك لقول رسول الله صلى الله عليه وسلم (ليس الكذاب الذي يصلح بين الناس، فيقول خيرًا وينمي خيرًا). كما نوفر لكم عبر الرابط التالي أفضل الصدقة سقيا الماء وأنواع الصدقات وجزاء صدقة الماء أمثلة إصلاح ذات البين تحدثنا حول عدد من ثمرات إصلاح ذات البين وفيما يلي عدد من الأمثلة عليها: ينتشر في كل طبقات المجتمع أفراد يحملون مهمة إصلاح ذات البين بجدية، فتكون مهمتهم إنهاء الخصام ووصل ما انقطع من صلات الرحم وإنهاء النزاعات، وهذه النوعية الفاضلة موجودة في كل مكان بداية من الأسر والعائلات إلى الأحياء والشوارع وصولاً إلى المؤسسات والشركات.
[٢] طلب كعب بن مالك -رضيَ الله عنه- ديناً له من ابن أبي حدرد -رضيَ الله عنه- واختصموا في ذلك حتى ارتفعت أصواتهما، عندها تدخل النبيّ -صلّى الله عليه وسلّم- بينهما. ونادى على كعب بن مالك -رضيَ الله عنه- وقال -صلّى الله عليه وسلّم-: (يا كَعْبُ قالَ: لَبَّيْكَ يا رَسولَ اللَّهِ، قالَ: ضَعْ مِن دَيْنِكَ هذا وأَوْمَأَ إلَيْهِ: أيِ الشَّطْرَ، قالَ: لقَدْ فَعَلْتُ يا رَسولَ اللَّهِ)، [٣] فقد أصلح النبي ذات البين وقدّم النبيّ -صلّى الله عليه وسلّم- لهما حلّاً تتحقّق فيه مصلحة الطرفين فيخفّف عن المدين، ويرجع للدائن ماله. استحضار الأضرار المترتبة على فساد ذات البين في الدنيا والآخرة يترتب على وجود الخلاف بين الناس كثير من السلبيات؛ مثل تقطع الأرحام، وذهاب الأخوة الإسلامية، لذا بيّن النبيّ -صلّى الله عليه وسلّم- أضرار فساد ذات البين وهي كما يأتي: عدم رفع العمل الصالح لمن بينه وبين أخيه خصومة، لقوله -صلّى الله عليه وسلّم-: (تُفْتَحُ أبْوابُ الجَنَّةِ يَومَ الإثْنَيْنِ، ويَومَ الخَمِيسِ، فيُغْفَرُ لِكُلِّ عَبْدٍ لا يُشْرِكُ باللَّهِ شيئًا، إلَّا رَجُلًا كانَتْ بيْنَهُ وبيْنَ أخِيهِ شَحْناءُ، فيُقالُ: أنْظِرُوا هَذَيْنِ حتَّى يَصْطَلِحا).
[٧] أمثلة على الإدغام من حيث الكمال والنقصان يُقسم الإدغام من حيث الكمال والنُقصان إلى قسمين، وبيانُهما مع الأمثلة كما يأتي: الإدغام الكامل: ويكون بإسقاط الحرف المُدغم ذاتاً وصفة، بحيث يُصيران حرفاً واحداً مُشدداً تشديداً كاملاً، ويأتي في أربعة حُروف، وهي: اللام، والراء، والنون، والميم، ومن أمثلته: قوله تعالى: (فَما رَبِحَتْ تِجارَتُهُمْ)، [١٤] فتُدغم التاء في التاء فيصيران حرفاً واحداً مُشدداً كالحرف الثاني. [١٥] الإدغام الناقص: ويكون بإدخال الحرف الأول مع الثاني ذاتاً لا صفة، كإدغام الطاء في التاء، في كلمة (أَحَطتُ) ؛ [١٦] فتُلفظ بإدغام الطاء في التاء مع بقاء صفته.
ذات صلة ما هو الإدغام أحكام الإدغام أمثلة على الإدغام بحسب الغنة يُقسَّم الإدغام من حيث الغُنَّة إلى قسمين، وبيانُهما مع الأمثلة كما يأتي: الإدغام بغنة يأتي في أربعة حُروف، وهي: الياء، والنون، والميم، والواو، و يأتي مع النون السَّاكنة أو التَّنوين ، ومن أمثلتها: (وَمَن يَعْمَلْ) ، [١] (أَمَنَةً نُّعَاسًا) [٢] ، (مِن والٍ) ، [٣] [٤] وكقوله- تعالى-: (صِراطاً مُسْتَقِيماً)، [٥] وتُلفظ بإدغام التنوين السَّاكنة والتنوين في هذه الحُروف مع إظهار الغُنَّة، كقوله -تعالى-: (مَلِكاً نُقاتِلْ)، [٦] فهُنا يُدغم التنوين مع حرف النون مع إظهار الغُنَّة. [٧] الإدغام بغير غنةٍ يكون في حرفين فقط، وهُما: الَّلام والرَّاء، ويكون بإدغامهما في النون السَّاكنة أوالتنوين من غير غُنَّةٍ، ومثاله: (مِّن لَّبَنٍ) ، [٨] (غَفُورٌ رَّحِيمٌ) ، [٩] [١٠] ويمتنع الإدغام في كلمة (من راق) في قوله -تعالى-: (وَقِيلَ مَنْ رَاقٍ) ؛ [١١] بسبب السَّكت على حرف النون والسكت يعتبر من موانع الإدغام، [١٢] ومن أمثلة الإدغام بغير غُنة: قوله -تعالى-: (أَنْداداً لِيُضِلُّوا)، [١٣] ويكون بإدخال التنوين مع الَّلام بحيث يصيران حرفاً واحداً مُشدداً من غير غُنَّةٍ.