والمَعْنى: نَخافُ أنْ يُعَجِّلَ بِعِقابِنا بِالقَتْلِ أوْ غَيْرِهِ مِنَ العُقُوباتِ قَبْلَ أنْ نُبَلِّغَهُ ونُحِجَّهُ. والطُّغْيانُ: التَّظاهُرُ بِالتَّكَبُّرِ. الباحث القرآني. وتَقَدَّمَ آنِفًا عِنْدَ قَوْلِهِ (﴿اذْهَبْ إلى فِرْعَوْنَ إنَّهُ طَغى﴾ [طه: ٢٤])، أيْ نَخافُ أنْ يُخامِرَهُ كِبْرُهُ فَيَعُدَّ ذِكْرَنا إلَهًا دُونَهُ تَنْقِيصًا لَهُ وطَعْنًا في دَعْواهُ الإلَهِيَّةِ فَيَطْغى، أيْ يَصْدُرَ مِنهُ ما هو أثَرُ الكِبَرِ مِنَ التَّحْقِيرِ والإهانَةِ. فَذَكَرَ الطُّغْيانَ بَعْدَ الفَرْطِ إشارَةً إلى أنَّهُما لا يُطِيقانِ ذَلِكَ، فَهو انْتِقالٌ مِنَ الأشَدِّ إلى الأضْعَفِ لِأنَّ (نَخافُ) يُئَوَّلُ إلى مَعْنى النَّفِيِ. وفي النَّفْي يُذْكَرُ الأضْعَفُ بَعْدَ الأقْوى بِعَكْسِ الإثْباتِ ما لَمْ يُوجَدْ ما يَقْتَضِي عَكْسَ ذَلِكَ. وحُذِفَ مُتَعَلِّقُ (يَطْغَي) فَيُحْتَمَلُ أنَّ حَذْفَهُ لِدَلالَةِ نَظِيرِهِ عَلَيْهِ، وأُوثِرَ بِالحَذْفِ لِرِعايَةِ الفَواصِلِ. والتَّقْدِيرُ: أوْ أنْ يَطْغى عَلَيْنا.
(p-٢٣٠)والِاقْتِصارُ عَلى طَلَبِ إطْلاقِ بَنِي إسْرائِيلَ يَدُلُّ عَلى أنَّ مُوسى أُرْسِلَ لِإنْقاذِ بَنِي إسْرائِيلَ وتَكْوِينِ أُمَّةٍ مُسْتَقِلَّةٍ، بِأنْ يَبُثَّ فِيهِمُ الشَّرِيعَةَ المُصْلِحَةَ لَهم والمُقِيمَةَ لِاسْتِقْلالِهِمْ وسُلْطانِهِمْ، ولَمْ يُرْسَلْ لِخِطابِ القِبْطِ بِالشَّرِيعَةِ ومَعَ ذَلِكَ دَعا فِرْعَوْنَ وقَوْمَهُ إلى التَّوْحِيدِ لِأنَّهُ يَجِبُ عَلَيْهِ تَغْيِيرُ المُنْكَرِ الَّذِي هو بَيْنَ ظَهْرانِيهِ. وأيْضًا لِأنَّ ذَلِكَ وسِيلَةٌ إلى إجابَتِهِ طَلَبَ إطْلاقِ بَنِي إسْرائِيلَ. وهَذا يُؤْخَذُ مِمّا في هَذِهِ الآيَةِ وما في آيَةِ سُورَةِ الإسْراءِ وما في آيَةِ سُورَةِ النّازِعاتِ والآياتِ الأُخْرى. قالا لا تخافا انني معكما اسمع واري مزخرفة. والسَّلامُ: السَّلامَةُ والإكْرامُ. ولَيْسَ المُرادُ بِهِ هُنا التَّحِيَّةُ، إذْ لَيْسَ ثَمَّ مُعَيَّنٌ يُقْصَدُ بِالتَّحِيَّةَ. ولا يُرادُ تَحِيَّةُ فِرْعَوْنَ لِأنَّها إنَّما تَكُونُ في ابْتِداءِ المُواجَهَةِ لا في أثْناءِ الكَلامِ، وهَذا كَقَوْلِ النَّبِيءِ ﷺ في كِتابِهِ إلى هِرَقْلَ وغَيْرِهِ: «أسْلِمْ تَسْلَمْ». و(عَلى) لِلتَّمَكُّنِ، أيْ سَلامَةُ مَنِ اتَّبَعَ الهُدى ثابِتَةٌ لَهم دُونَ رَيْبٍ.
مع انقباض البطين الأيمن والأيسر، يُغلق كل من الصمام المترالي والصمام ثلاثي الشرف، وفي نفس الوقت يُفتح الصمام الأبهري والصمام الرئوي، للسماح بخروج الدم من القلب. بعد ذلك ينبسط كل من البطينين، ويُغلق الصمام الأبهري والصمام الرئوي، لمنع عودة الدم إلى البطينين، وفي نفس الوقت يُفتح كل من الصمام المترالي والصمام ثلاثي الشرف، للسماح بدخول الدم إلى البطينين مجددًا. لماذا يتم تغيير الصمامات؟ إذا كان القلب سليمًا والصمامات كذلك، فإن الدم يمر في اتجاه واحد، وتستمر الدورة الدموية بلا أي مشاكل، لكن إن حدث خلل في عمل الصمامات، فقد يتأثَّر تدفُّق الدم، ويتأثَّر عمل القلب كذلك. مضاعفات جراحة ترقييع الشرايين التاجية. تتضمَّن المشاكل التي تُصيب صمامات القلب والتي تستدعي عملية قلب مفتوح لتغيير صمام ما يلي: ارتجاع الصمام: إذا كان الصمام لا يُغلق بما يكفي، فقد يعود الدم عبر الصمام، ما قد يؤثِّر على تدفُّق الدم، ويُزِيد الجهد الذي يبذله القلب لضخ الدم. ضيق الصمام: إذا صارت فتحة الصمام أضيق، قل تدفُّق الدم خارج البطينين أو الأذينين، ومن ثمَّ يحاول القلب زيادة قوة الضخ لمواجهة المقاومة الناشئة عن ضيق الصمام. قد يصيب الصمامات ضيق وارتجاع بنفس الوقت، وقد يتأثر أكثر من صمام واحد للقلب في نفس الوقت كذلك، ما يتطلب عملية قلب مفتوح لتغيير صمام القلب.
يُستخدم جهاز تنفس صناعي للمريض حتى تستقر حالته ويتمكَّن من التنفس دون الحاجة إلى هذا الجهاز. يستعيد المريض التنفس بعد الإفاقة من تأثير التخدير، وعندما يطمئن الطبيب إلى ذلك، يُزيل جهاز التنفس عن المريض. تتم إزالة أنبوب المعدة في نفس الوقت. قد يعطي الطبيب المريض دواء مسكن للألم إذا شعر بعدم الراحة. قد يحتاج المريض إلى بعض الأدوية التي تُعطى له عن طريق الحقن الوريدي، مثل: أدوية القلب والضغط، وأدوية أخرى لمنع النزيف. يمنع الطبيب المريض من تلك الأدوية بعد استقرار حالته. يُمكن للطبيب الأكل والشرب متى ما قدر على ذلك، لكن يُفضَّل البدء بشرب السوائل أولًا. يجب على المريض الحفاظ على مكان الجرح نظيفًا وجافًا، إذ يعطي الطبيب المريض تعليمات حول طريقة الاستحمام وغير ذلك. يُزيل الطبيب الغرز الجراحية عند زيارته بعد فترة من العملية إذا لم تتم إزالتها في المستشفى. لا يُنصح بقيادة السيارات إلا إن أكد الطبيب قدرتك على ذلك. يجب إخبار الطبيب إن شعرت بأي من الأعراض الآتية: ارتفاع درجة الحرارة. عملية قلب مفتوح - ووردز. تورم، أو احمرار، أو نزيف، أو نزول سوائل من موضع الجرح. صعوبة التنفس. زيادة التورم في الساقين، أو البطن. تكوُّن الكدمات بسهولة.
يسمح هذا الجهاز للجراح أن يجري العملية في القلب المُتوَقِّف عن العمل، أي الذي لا يضخ الدم للجسم. عملية القلب المفتوح كم تستغرق؟ تختلف المدة التي يستغرقها الجراح لإجراء عملية القلب المفتوح من طبيب لآخر، لكن عادة ما تحتاج من 4 – 8 ساعات، بما في ذلك زمن التحضير، زمن أخذ الشريان من الساق وزمن الجراحة الصدرية. للمزيد: قلب اصطناعي نسبة نجاح عملية القلب المفتوح تختلف نسبة نجاح عملية القلب المفتوح حسب خبرة الجراح وطريقة إجراء عملية القلب المفتوح. أظهرت دراسات إحصائية أن نسبة%80 إلى 95% من المرضى الذين أجريت لهم عملية القلب المفتوح باستعمال الشريان الثديي الداخلي، أن الشريان لا يزال تدفق الدم به جيد بعد مرور 10 سنوات. أما المرضى الذين أجريت لهم عملية القلب المفتوح باخذ الوريد الصافن الأكبر من الساق، فإن نسبة من حافظوا على تدفق جيد للدم من المرضى بعد مرور 10 سنوات كانت 66% إلى 75%. خطورة عملية القلب المفتوح تعتبر عملية القلب المفتوح من العمليات الكبرى، إذ هناك عدة عوامل تتنبأ بخطورتها، ويمكن تصنيفها كالتالي: قبل الجراحة؛ هناك عدة عوامل تنبئ بزيادة خطورة عملية القلب المفتوح، وهي: انخفاض نسبة انقباض البطين الايسر ،وخاصة إذا كان أقل من 30% (حيث ان الحد الطبيعي يعتبر بين 60 – 70%).
عادة عضو من الفريق الجراحي سوف يقوم بإعداد الوريد الذي سيستخدم في الترقيع و يقوم جراح اخر بفتح الصدر. لفتح الصدر ، يتم إجراء شق في الجلد. ثم يتم قطع طبقة من الدهون والعضلات تحت الجلد لكشف عظمة الصدر (القص). ويستخدم المنشار لشق عظمة القص. بعد فتح الصدر ، يتم تحرير الشريان الثديي الداخلي. يتم إعطاء دواء مانع لتجلط الدم يسمى الهيبارين عن طريق الوريد لمنع الدم من التجلط ، أثناء استخدام ماكينة القلب والرئة الصناعية. يتم فتح غشاء التامور المحيط بالقلب. يتم توصيل أنابيب بلاستيكية عدة في القلب باستخدام خيوط خاصة. ودورهذه الأنابيب هو ربط المريض الى ماكينة القلب والرئة الصناعية. بعد ذلك يطلب الجراح من أخصائي ماكينة القلب والرئة الصناعية بالبدأ في تشغيلها حتى يعتمد الجسم تماما على الماكينة، ثم يطلب الجراح من الأخصائي تبريد درجة حرارة الجسم. يطلب بعد ذلك اعطاء المحلول المشل لعضلة القلب لوقف القلب عن النبض تماما. مع توقف القلب، يتم التعرف على الشرايين التاجية التي سيتم تجاوزها (ترقيعها). يتم فتح الشرايين التاجية بعد منطقة الانسداد وقياسها. بعد فتح الشريان التاجي يتم توصيل نهاية الوريد الصافني للشريان التاجي باستخدام غرز صغيرة عادة ما تكون مصنوعة من البولي بروبلين و يتم توصيل الناحية الأخرى إلى الشريان الأورطي.