د. مزاحم مبارك مال الله ماذا بعد الجلطة الدماغية؟ (القسم الثاني) تفصيلات العلاج: قلنا كلما بدأت الأجراءات العلاجية أسرع كلما كانت التأثيرات الناتجة أقل نوعاً وكماً، ولأجل التعرف السريع على أن ما حصل لدى المريض سببه جلطة دماغية على المسعف أن يقوم بما يلي:ـ 1. أن يطلب من المصاب أن يبتسم. 2. يطلب منه أن يرفع كلتا يديه. 3. ويسأله عن أسمه. فأذا ما وجد المسعف صعوبة يبديها المصاب في تنفيذ أي من الأمور الثلاثة أعلاه(وهذا يعني حصول شئٍ ما في المراكز الدماغية المسؤولة عن الحس والحركة والذاكرة والأنفعالات) فعليه أن ينقل المصاب الى المستشفى فوراً. أن ما يحصل جراء النزف الدماغي أو أنقطاع الدم عن أي جزء من أجزاء الدماغ أنما يعني نقص في حصول تلك الأجزاء على الأوكسجين وبالتالي حصول الأحتقان والأستسقاء(الوذمة الدماغية ـ أي تجمع السوائل، وهو أصعب حالات الجلطة) مما يسبب تلف أو تعطيل خلايا الدماغ ،وكلما عادت التروية لذلك الجزء المتضرر أسرع ،كلما تكون نتائج وفرص الشفاء أكبر،حيث وفي الكثير من الأحيان تكون الجلطات الدماغية عابرة وتتلاشى خلال 24 ساعة وبعضها تستمر الى أكثر من ذلك ينتج عنها الأعاقات المختلفة. ما سبب التخيلات والخوف والحزن بعد جلطة الدماغ؟. ان الجلطات الدماغية عادة تصيب الأعمار المتوسطة والمتقدمة وغالباً ما تحصل أثناء النوم أو العمل.
بعد تحديد التشخيص وموقع الجلطة ،يمكن أتباع مايلي:ـ 1. أستخدام أدوية ضد الصرع في حالة حصول نوبات صرع ناتجة عن الجلطة(كون الجلطة تؤثر على كهربائية الدماغ). 2. ملينات لمنع الأمساك الذي يرفع الضغط في الدماغ. 3. مسكنات الصداع. 4. علاج يخفف الوذمة الدماغية وهي في العادة مركبات الأستيرويد. 5. في حالة عدم السيطرة على التبول فيستخدم (كاثيترـ أنبوب ـ البول)،وهنا يجب الأنتباه الى تلافي حصول ألتهابات المسالك البولية. 6. في حالة عدم التحكم بالبراز فيجب تحديد نوعية الطعام، مع الأهتمام بنظافة جسم المصاب على مدار الساعة. 7. في حالة صعوبة البلع فيستخدم أنبوب المعدة عن طريق الأنف لدفع السوائل والمواد الغذائية. 8. ماذا بعد الجلطة الدماغية؟ (القسم الثاني) -//- د. مزاحم مبارك مال الله. عدم أهمال صحة فم وأسنان المصاب في جميع الأحوال. 9. رعاية نظافة الجسم بشكل عام وتحميمه. الشلل النصفي أو الرباعي ،الجزئي أو الكلي، هو التأثير الأكثر شيوعاً الذي تتركه الجلطات الدماغية ،بمعنى يجب المباشرة بالعلاج الطبيعي وأعادة اتأهيل هذا الجزء المصاب أو ذاك، والبرنامج الخاص بأعادة التأهيل ينفذه أختصاصيو الأعصاب، التأهيل الطبي والمعالج الطبيعي. أن ما حصل بسب الجلطة هو قطع في ذهاب واياب الأيعازات من والى الدماغ والطرف المصاب مما يعني أن أعادة التأهيل هو محاولة أعادة وظيفة الطرف الى حالتها الطبيعية ومنعاً لضمور العضلات التي تحركه، ويبدو من الأهمية بمكان شرح الموضوع بالكامل لذوي المصاب لأنهم سيكونون في تماس مباشر مع الرحلة العلاجية دون أهمال الجانب النفسي الذي يعاني منه والذي يلعب دوراً بارزاً في شفائه أو على الأقل الأقتراب من الشفاء، وبناءً على ذلك ،فمبادئ العلاج الطبيعي تتحدد بـ:ـ • أن يبدأ منذ الأيام الأولى وحيثما يسمح بذلك وتبعاً لحالة المريض.
ضمور العضلات في الأطراف نتيجة عدم استخدامهم لفترة طويلة. جلطات الأوردة العميقة في الساق نتيجة عدم الحركة. علاج الجلطة الدماغية بعد الذهاب للطوارئ بمجرد ظهور اعراض الجلطة الدماغية والتعرف عليها من قبل الطبيب، سيقوم بالعمل على إزالة الجلطة الدموية أولا بمساعدة الأدوية وبعض الإجراءات الطبية، كما يلي: الأدوية يقوم الطبيب أولا بحقن دواء يسمى r-tPA أو Alteplase في وريد الذراع، هذا الدواء يعمل على حل وتفتيت الجلطة ليسمح بتدفق الدم الطبيعي ليصل إلى المخ، ولكن هذا الدواء يجب إعطاؤه خلال 4 – 5 ساعات من حدوث الجلطة، لذلك يجب سرعة التوجه للطوارئ بمجرد الشك في وجودها وإلا هذا الدواء لن يعطي نتيجة فعالة. استئصال الجلطة الميكانيكي وهذا الإجراء يعتبر الحل الأمثل لإزالة الجلطات الكبيرة، وفي هذا الإجراء يتم استخدام دعامة سلكية عن طريق قسطرة يتم إدخالها من خلال الشريان في الفخذ، لتصل إلى الشريان المسدود بالجلطة، هذه الدعامة تعمل على الإمساك بالجلطة لسحبها، ويمكن أيضا استخدام جهاز شفط خاص لسحب الجلطة. ليصبح هذا الإجراء فعال، يجب أن يتم خلال 6 ساعات من ظهور أعراض الجلطة الدماغية الحادة، كما يمكن أن يتم إجرائه خلال 24 ساعة في بعض الحالات، ولكن أولا يجب إعطاء علاج r-tPA عن طريق الوريد.
اختبار FAST لأعراض الجلطة الدماغية مع الشك في تعرض شخص أمامك لجلطة في الدماغ، يمكنك إجراء هذا الاختبار سريعا للتأكد من ضرورة الذهاب للمستشفى: الوجه Face: هل يوجد جانب متدلي من الوجه مع عد القدرة على إظهار تعبيرات به أو تحريك عضلاته؟ الذراع Arm: هل يوجد صعوبة في رفع أحد الذراعين أو تدلي الذراع بعد رفعها وعدم الحفاظ على بقائها مرفوعة؟ التحدث Speech: هل المريض لا يفهم الكلام الموجه له أو يجد صعوبة في ترديد الكلام أو نطقه بشكل سليم؟ الوقت Time: إذا كانت الإجابة على الأسئلة السابقة "نعم" هنا الوقت عامل مهم لضرورة التوجه للطوارئ للتدخل الطبي الفوري. أسباب الجلطة الدماغية وعوامل الخطر كما ذكرنا فالجلطة الدماغية تحدث بسبب تكون جلطة دموية في الأوعية الواصلة للمخ، وغالبا ما يبدأ تكون هذه الجلطة في القلب أو الرئة ثم تسافر عبر الأوعية الدموية لتصل إلى المخ، ويمكن أيضا أن يحدث انسداد لهذه الأوعية الدموية نتيجة تراكم الدهون بها، ويمكن أن يحدث نقص الأكسجين الواصل للمخ بعد الإصابة بأزمة قلبية أو بسبب حالات أخرى مثل التسمم بأول أكسيد الكربون. أما عن عوامل الخطر التي تزيد من خطر الإصابة والتي يجب الانتباه على اعراض الجلطة الدماغية في وجودها فتشمل: ارتفاع ضغط الدم.
• تحريك كل مفاصل الجزء المصاب، الكبيرة والصغيرة. • عدم ترك المريض بالأستلقاء في الفراش لفترات طويلة حتى لو كان يعاني من الدوار. • العمل على وضع المريض في حالة الوقوف لتحفيز التوازن. • في حالة هبوط القدم يُستخدم داعم القدم. • أذا أصيب الكتف جراء الجلطة فيُنصح بأستخدام حاملة الكتف على الأقل في الفترات الأولى من الأصابة. • العمل وبصبر على تحفيز المريض بأستخدام اطرافه خصوصاً العلوية منها في تناول الطعام والشراب. • من الضروري جداً تحاشي حالة تيبس أو شد المفاصل والتي غالباً ما تبدأ بعد الأسبوع الثالث من حصول الجلطة، وذلك بأستخدام كافة الحركات وبواسطة مساعدات العلاج الطبيعي كالكرسي الرباعي والحجلة(وسبرنك) اليد وغيرها. ملاحظات مهمة جداً: اولاً ـ التحسن عادة يبدأ بالأطراف السفلى قبل العليا. ثانياً ـ 80% من التحسن يحصل خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وما بعدها يجري بشكل بطيئ وتدريجي. ثالثاًـ تحاشي حصول قرحة الفراش: وهي من الحالات الشائعة جداً لدى المصابين بالشلل الجزئي أو الكلي، النصفي أو الرباعي ،وهي تنتج عن عدم وصول الدم الى الأجزاء المشلولة بسبب الضغط على مجرى الدم حيث لا يحس المريض بذلك جراء النوم على جانبٍ ما ،فيقطع وصول الدم، أنقطاع الدم يسبب موت النسيج وبالتالي تفسخه ،فينسلخ الجلد(وهو العضو الحافظ لكل الجسم) حيث يتعرض النسيج الى الأحتكاك والتلوث المستمر،وأينما وجدت البروزات العظمية ،فأننا نجد التقرحات، وهذه البروزات تشمل ،عظم القحف خلف الرأس، في منطقة الفقرات العصعصية في أسفل الظهر، كعبَي القدمين ،جانبَي الحوض ،مفصلي المرفقين.